Prečo si proti bolestiam chrbta a krku nedávajte pichať epidurálne injekcie so steroidmi

Neznesiteľné bolesti chrbta môžu spôsobiť, že človek nadobudne pocit, akoby mal každú chvíľu zomrieť.

Po tom, čo vyskúšate nespočetné množstvo cielených cvičení, od ktorých očakávate úľavu, rôzne naťahovania svalov a končatín, hriešne drahé kurzy jogy, konzumujete potraviny, ktoré majú pôsobiť proti bolestiam, a dokonca aj po tom, čo užívate lekárom predpísané rizikové lieky proti bolesti, niektoré bolesti jednoducho neustanú a zo života vám urobia peklo.

Potom sa môže stať, že už vám veľa možností na zbavenie sa tejto bolesti neostane. Ostávajú už len steroidné injekcie, ktoré vám predpíše lekár. Tie však predstavujú aj niekoľko hrozivých rizík.

Hrozivé skúsenosti pacientov so steroidnými injekciami

Jedna žena s bolesťou v bedrovej chrbtici opísala, aké to bolo, keď jej vpichli prvú injekciu so steroidmi, takto:

„Neviem, čo sa stalo, ale predtým mi bolo povedané, že pocítim niečo ako zopár včelích bodnutí a potom možno nejaký tlak. Tá bolesť však presiahla bežnú stupnicu od 0 po 10, povedala by som tak na úrovni 15.

Toto bola tá najhoršia bolesť, akú som kedy zažila. Odpadla som a môj krvný tlak klesol na 78/52. Museli mi podať kyslík, dali mi dýchať vonné soli, dávali mi obklady z mokrých uterákov a ešte všeličo iné. NIKDY viac nedovolím, aby mi to znova urobili. Bola to priam nočná mora.“

Ďalšia žena, ktorá dostala v roku 2011 epidurálnu injekciu so steroidmi proti bolestiam v chrbte, mala podobnú skúsenosť.

Helen Bertelli, matka dvoch detí z Raleigh v New Yorku, začala v sebe pociťovať elektrické výboje, svalové kŕče a nenormálny pocit toho, ako sa jej do spodných častí tela nalieva voda.

Uviedla nasledovné:

„Mala som pocit, akoby som bola napojená na koniec gitarovej struny a niekto na tú strunu zabrnkal. Moje nohy akoby explodovali, akoby v nich boli odpálili ohňostroje. Moje svaly sa šklbali, ako keby práve vreli.“

Na základe všetkých týchto strašidelných príznakov sa zdá, že táto procedúra na uvoľnenie bolesti nestojí za to, takže…

Ako fungujú epidurálne injekcie so steroidmi?

Prenikavé bolesti na chrbte alebo v krku sa niekedy liečia epidurálnou injekciou so steroidmi, čiže podaním steroidov injekciou vpichnutou do tela epidurálne (ESI). Lekár podá steroidy do epidurálneho priestoru (epidurálny priestor je oblasť medzi miechou a kostnou štruktúrou chrbtice).

Látka, ktorá sa podáva injekciou zvyčajne pozostáva zo:

• steroidov alebo kortizónu, čo sú protizápalové prípravky
• lidokaínu, čo je rýchlo pôsobiace lokálne anestetikum
• soľného roztoku, ktorý zriedi lokálne anestetikum

Na röntgenovej tabuli bude jasne vidieť oblasť chrbta pacienta a aj to, že táto oblasť je umŕtvená. Pomocou živého röntgenového prenosu lekár vedie do epidurálneho priestoru ihlu s injekciou, v ktorej sú steroidy.

Pri podaní injekcie sa automaticky predpokladá, že zmes má protizápalový účinok, ktorý môže pretrvávať od niekoľkých dní až do niekoľkých mesiacov.

Keďže však epidurálny priestor je taký delikátny, tento postup môže byť zároveň aj veľmi riskantný. Keď vezmeme do úvahy všetky hrôzostrašné príbehy, ktoré sa spájajú s epidurálnymi steroidnymi injekciami (ESI), potom by ste o ESI mali vedieť určité veci.

Pravda o procedúrach podávania steroidov epidurálnymi injekciami

Dňa 23. apríla 2014 uverejnil americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) varovanie pre každého, kto zvažuje alebo plánuje využiť epidurálnu injekciu so steroidmi.

Vo svojej výstrahe FDA dokonca uviedol aj to, že podanie ESI môže „vyústiť do zriedkavých, ale závažných nežiaducich udalostí, vrátane straty zraku, mozgovej mŕtvice, paralýzy či dokonca smrti“.

Aj keď to znie prekvapivo, FDA v skutočnosti ani doteraz nedal súhlas k tomu, aby sa steroidy používali a podávali týmto spôsobom. To je z veľkej časti dôsledkom toho, že výskum rizík spojených s epidurálnymi steroidnými injekciami sa ešte stále len vykonáva a nie je zďaleka ukončený.

Vzhľadom na to, že potenciálne vedľajšie účinky sú takéto závažné, americký úrad FDA rozhodol, že všetky injekčné steroidy musia obsahovať aktualizované upozornenie, ktoré zahŕňa vyššie uvedené riziká vrátane:

• arachnoiditídy
• dysfunkcie čriev
• dysfunkcie močového mechúra
• bolesti hlavy
• meningitídy
• paraparézy (čiastočná strata schopnosti aktívneho voľného pohybu, oslabenie svalov, ktoré postihuje najčastejšie dolné končatiny)
• paraplégie
• záchvatov
• senzorických porúch

Bez ohľadu na to, či to je alebo nie je schválené, Dennis Capolongo z EDNC (skupina, ktorá bojuje proti ESI už celé roky) sa domnieva, že štítky s varovaním by mali byť väčšie, výraznejšie, viditeľnejšie, písané veľkým písmom. Nemali by byť písané drobným, nečitateľným písmom.

Capolongo porovnal USA s Austráliou a Novým Zélandom. Práve tam vo februári 2018 aktualizovali texty upozornení tak, že sa na nich uvádza to, že takéto steroidové injekcie sa:

„NESMÚ používať intratekálne (lumbálnou punkciou v oblasti medzi mozgom a jemnou blanou mozgu, alebo medzi miechou a jemnou blanou miechy), epidurálne (cez chrbticu), intravenózne (do žily) a ani žiadnym iným nešpecifikovaným spôsobom.“

Sú epidurálne injekcie so steroidmi možnosťou, nad ktorou uvažovať?

Hoci ESI nie sú najprirodzenejšou liečbou, niet pochýb o tom, že počas mnohých rokov pomáhali ľuďom zbaviť sa bolestí (hlavne pri pôrodoch cisárskym rezom pri plnom vedomí). Z ľudskej podstaty už akosi automaticky vyplýva, že ľudia majú vždy sklon pamätať si len negatíva, ale len veľmi zriedkavo si pamätajú pozitíva.

Bez ohľadu na všetko ostatné, výskumníci sú stále financovaní za to, aby sa pokúsili ďalej skúmať epidurálne injekcie so steroidmi ako reálnu možnosť efektívneho liečenia bolesti a snáď aj bezpečný liečebný postup.

V rámci štúdie, ktorá bola zverejnená v časopise Lekár bolestí, pacientom s bolesťami bedrovej chrbtice (čiže so stenózou) podali epidurálne injekcie so steroidmi. Hoci veľkosť vzorky bola malá, pacienti boli rozdelení do dvoch skupín – prvú skupinu tvorili pacienti s miernymi až stredne silnými bolesťami a druhú skupinu tvorili pacienti so silnými bolesťami.

Keď výskumníci pozorovali rozdiel v úľave od bolesti po podaní ESI, zistili, že u pacientov oboch skupín došlo k poklesu „intenzity bolesti“.

Keď však porovnávali stav oboch skupín pacientov s odstupom troch mesiacov od podania ESI, zistili, že u skupiny s miernou až stredne ťažkou bolesťou došlo k väčšiemu ústupu bolestí.

Výskumné správy z Archívov fyzikálneho lekárstva a rehabilitácie takisto potvrdili, že ESI boli účinné pri zmierňovaní bolesti u pacientov s bolesťou v oblasti bedier, ktoré boli spôsobené degeneráciou medzistavcových platničiek.

V jednej zo správ sa spomína prípad, keď takmer polovica skupiny pacientov dostala len placebo. Keď výskumníci sledovali druhú polovicu skupiny, ktorá dostala epidurálne injekcie so steroidmi, 80% z pacientov vyjadrilo úľavu od bolesti v bedrách.

V rámci podobnej štúdie bola pacientom s bolesťou ischýzy a bedrovej spinálnej stenózy podaná ESI. Úžasné bolo to, že po uplynutí jedného roka od podania epidurálnych injekcií so steroidmi sa tri štvrtiny pacientov vyjadrili v tom zmysle, že majú o 50% menej bolestí než pred tým, čo im ESI bola podaná.

Mnohí z nich sú schopní dokonca chodiť aj na dlhšie vzdialenosti a vydržia dlhšie stáť aj bez toho, aby pociťovali akúkoľvek bolesť.

Záver

Keď to zhrnieme, liečenie bolestí pomocou epidurálnych injekcií so steroidmi nemusí byť síce liečebným postupom s najnižším rizikom vedľajších účinkov, štúdie však naznačujú, že môžu mať aj pozitívne účinky.

Predtým však, než dáte súhlas na akýkoľvek zásah do svojho tela, dôkladne sa porozprávajte so svojím osobným lekárom a urobte si aj svoj vlastný prieskum. Cieľom je to, aby ste zistili, či sú injekcie s epidurálnymi steroidmi tou najlepšou voľbou pre vás.

Ak ste ešte neskúšali prirodzené alternatívy liečenia, napríklad rehabilitačné cvičenia na chrbticu alebo stravu, ktorá obsahuje potraviny s protizápalovými účinkami, možno je toto prvá voľba, ktorú by ste mali vyskúšať.